宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将获奖病例的精彩内容在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2023 年「宣武有术」精彩手术

—China-INI 儿童神经外科中心—

病史资料

术前影像检查

头CT颅骨重建

头CT颅骨重建：符合矢状缝早闭；

头MRI

头MRI提示头脑沟窄、脑室窄，符合矢状缝早闭改变；

诊断

术前讨论

矢状缝闭合——H形截骨大部分去除闭合矢状缝

双顶部狭窄——田字形/木桶形截骨松解双顶颅骨

额膨隆、位置高——旋转骨瓣使额结节下降、回撤

枕部过尖——通过截骨使枕部平坦；通过条形骨瓣前→后移位增加枕部高度、下移枕部最高点

手术策略

颅底基本保持水平位

下颌全长着力，支撑头部，减少压疮

托臀，防止下滑

贴膜固定头部

与麻醉医生沟通气管插管深度、BIS位置与深静脉方向

超声辅助定位矢状缝前、后端

波浪形切口降低皮肤张力

切口下缘与预期手术野最低点基本齐平

手术过程

额部膨隆

去除眶上条形骨瓣（根据术前设计的额结节下降高度）

骨瓣旋转并充分回收，以降低额结节位置，改善前部膨隆

鼻根、双颞部确切固定

枕部膨隆

枕骨截骨、骨瓣旋转+拼接：枕部平坦（可适当保留矢状面上的颅骨缺损，为长径缩短留有空间）

条形骨瓣前→后移位：

*增加枕部高度、下移枕部最高点，完整骨瓣也可增加枕部强度

*确切固定以保证后枕部强度，保护手术效果，保证手术安全

顶部狭窄

田字形/木桶形截骨松解双顶颅骨

失状缝

H形截骨大部分去除闭合矢状缝

术前术后对比

颅缝早闭的手术理念

充分打开早闭颅缝，使颅骨不再限制正常的脑组织发育，进入正确的发育轨道

通过特定区域的颅骨重建，解决继发畸形

      全颅盖重建术是颅缝早闭颅骨重建中难度最高、手术时间最长的手术类型，在一次手术中，同时涉及眶、额、颞顶、枕的重建，对于手术医生、麻醉医生、手术室护士来说都有很大的挑战。

     有必要接受全颅盖重建术的患儿，往往是畸形范围大、畸形严重，或是年龄较大的患儿，颅骨重建方案的设计往往更加灵活，需要根据患儿的个体情况进行调整，同时还面临着颅骨过薄/过厚、指压痕重、硬膜破损风险高、合并骨膜窦等问题。

      对于大龄矢状缝早闭患儿，尤其是超过2岁的，由于正常颅缝及囟门往往已趋于闭合，颅骨厚度厚，通过常规的矢状缝截骨+双顶部栅栏样截骨通常难以很好地改善患儿的双顶过窄、额枕膨隆、枕部尖耸等问题。因此，根据患儿具体的畸形程度，部分额、顶、枕畸形均较重的患儿就要接受全颅盖重建术，来解决严重的舟状头畸形。

儿童神经外科中心团队合影

手术医生介绍

曾高

首都医科大学宣武医院神经外科

儿童神经外科中心主任

副主任医师

博士

刘雨桐

首都医科大学宣武医院神经外科

儿童神经外科中心

住院医师

医学博士

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